全事故調に

　医療事故調でも議論されたが，本件事故の事故調の建議は傾聴に値する。

５ 建 議
　航空・鉄道事故調査委員会は、本事故の調査結果に基づき、以下のとおり国土交通大臣に建議する。
　西日本旅客鉄道株式会社福知山線列車脱線事故の調査結果に基づく建議
(1) インシデント等の把握及び活用方法の改善
　鉄道事業者がインシデント等を適確に把握することができるよう、当委員会が平成１７年９月６日に建議した「列車走行状況等を記録する装置の設置と活用」等に加えて、非懲罰的な報告制度の整備など乗務員等の積極的な報告を勧奨する取組を推進するべきである。
　また、列車事故等については当委員会が調査して報告書を公表しているところであるが、それ以外の事象についても鉄道事業者等が必要な分析を行い、その成果が他の事業者においても活用されるような仕組みを検討するべきである。